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医患信任危机的成因及对策:基于博弈视角的分析

[日期:2013-02-21] 来源:山东社会科学  作者:黄瑞宝 陈士福 马 伟 [字体: ]

医患信任危机的成因及对策:基于博弈视角的分析

黄瑞宝 陈士福 马 伟

(泰山医学院社会科学部,山东泰安 271016)

  [摘要] 医患信任的缺乏是导致医患关系紧张的关键性因素。基于经济学视角对不同利益主体诉求进行分析,探讨重构医患信任的有效途径,对促进我国医疗卫生事业健康发展具有重要意义。在尝试利用三方博弈模型对医患评价制度的可行性和均衡条件加以探讨的基础上,提出了重构医患信任的短期和长期对策建议。

  [关键词] 医患信任;信息不对称;博弈分析

  [中图分类号]F062。6 [文献标识码]A [文章编号]1003-4145[2013]02-0143-05

  据卫生部相关统计数据,目前全国每年发生的医疗纠纷逾百万起,平均每家医疗机构每年的医疗纠纷数量在40起左右。而且,在数量庞大的医疗纠纷中,只有30%的医疗纠纷得到了解决,有将近70%的医疗纠纷仍滞留在医院。严重的医患矛盾给社会的和谐稳定产生了不良影响。在影响医患关系的诸多因素中,医患信任是关键性的因素之一。医患双方之所以发生冲突,原因就在于医患双方在采取互动行为之前就已经出现了某种信任危机,而谈判乃至以后较为严重的医闹事件正是医患信任缺乏的一种延伸。深入分析医患信任危机的成因,探讨重构医患信任的有效途径,对促进我国医疗卫生事业健康发展具有重要意义。

  一、文献综述

  关于医患信任问题,既往的文献主要从制度层面和信息经济学角度进行讨论和阐述。

  制度层面。医患信任问题的存在与中国医疗体制改革的渐进性和曲折性存在直接的客观联系,因此制度性因素是分析医患信任问题不可忽略的背景。2005年,国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的《中国医疗卫生体制改革》研究报告中指出,中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。该报告提出了重构中国医疗体制的重要性和紧迫性。杨阳(2009)认为中国医患之间的不信任,主要源于无序、扭曲的市场竞争中医疗行业的集体性逐利,从而诱发高昂和过度的医疗费用,严重损害了患者的健康和经济利益。①同时,由于制度性约束框架的缺乏,患方在争取个体权益的抗争过程中采用非法的、甚至是极端的手段,也促使医方不得不提高警惕与戒备,实施防御,进而又加剧双方之间的不信任,导致恶性循环。如何缓解紧张的医患关系,学者们从制度建设的角度阐述了医患信任问题的本质并提出相应的解决思路。杨阳(2009)认为,政府应该在建立健全医疗行为伤害赔偿制度、医疗服务监督机制、改进医师业务能力和提升制度方面进行努力。王伟杰(2009)则针对医患信任危机的产生原因提出重构医患信任机制的基本途径与方法,并就完善相应的法律制度和卫生经济制度提出了建议。②郑大喜(2010)指出,医患冲突已成为当今社会关注的焦点,多数医疗纠纷源于医患双方缺乏信任,以自我为中心,过分强调经济利益,缺少人文关怀。医患信任的重建有赖于强化政府在医疗卫生服务市场中的责任。① 刘俊香等(2011)认为,公平、高效、可及的医药卫生制度是保障医患信任的基础和关键。由于我国基本医疗卫生活动的过度市场化,政府投入严重不足,基本医疗的公益性没能充分体现出来,由此导致个体病人和个体医生、医疗机构的利益冲突非常严峻,病人、公众对医务人员、医疗机构的信任度很低。②

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